| （プリントアウトをしてご利用下さい） |
FAX注文書
|
宛先： 能源有限会社
(TEL: 0145-45-2899 , FAX: 0145-45-2811)
|
| ■ご注文内容 |
| 商 品 名 | 数 量 | 単 価 | 小 計 |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| 合 計 | |
※その他、消費税＋送料がかかります。
※商品のご購入価格合計（消費税別）が15,000円以上の場合は、送料が無料となります。但し、ご購入者お1人の配送先が複数の場合を除きます。 |
| ■ご注文者 |
| 氏名 | 電話番号 | FAX番号 |
住所 〒 - 都・道・府・県
|
お支払方法 □代引発送 □銀行振込 □郵便振替
※初めてのお取引のお客様は、ご紹介者（生体エネルギー実践研究会会員）氏名をご記入いただくか、お支払い方法を代引発送でお願い致します。 ご紹介者氏名→ | E-Mail |
| 配達指定日（ある場合のみ記入下さい） 月 日 |
| ■お届け先（上記以外にお届け先がある場合のみご記入下さい） |
| 氏名 | 電話番号 | FAX番号 |
住所 〒 - 都・道・府・県
|
| のし紙 □付ける □付けない | E-Mail |
| のし紙の名目 □お中元 □お歳暮 □その他（ ） |
|